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消化内科成功医治一贲门失弛缓症患者
发布时间:2021年08月26日     作者:邱康华 林晔     点击数:

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近日,一位瘦骨嶙峋的21岁男性青年小海在家人的陪同下,来到我院消化内科就诊。身高4075px的他体重却只有41kg,营养状况极差,健康状况令人担忧。


追问病史后了解,小海四年前因吞咽困难,伴恶心、呕吐,诊断为贲门失弛缓,在当地医院行全麻下经腹食管肌层切开、胃底覆盖术,术后症状仍反复发作。小海去年返回原医院复诊,考虑有膈下脓肿、食管扩张并吻合口狭窄、吻合口—腹腔瘘,再次在该院外科实行腹腔镜探查、腹腔镜下肠粘连松解术、膈下脓肿引流术。期间,患者还辗转在国内多家大医院就诊,吞咽困难及膈下脓肿未得到明显改善。

就诊我院后,行胃镜及上消化道造影,提示小海有胃—食管潴留、胃—吻合口瘘。住院期间,消化内科经过慎重讨论后,给患者制定了两步走的治疗方案。第一步,考虑患者营养状况差,首先置入鼻空肠营养管予肠内营养改善营养状态,膈下脓肿予经皮窦道脓肿冲洗引流及抗感染治疗。第二步,请胸外科、胃肠外科、介入科多学科会诊MDT讨论后确定最终治疗方案,实施内镜下行食管瘘口氩气电灼、钛夹夹闭瘘口、食管覆膜支架置入术。


内镜下手术治疗过程顺利,术后小海恢复良好,复查上消化道造影吻合口未见造影剂渗漏征象,考虑瘘口已闭合,开放流质饮食。近日,小海返院复查,已经能正常进食,体重明显增加,造影结果显示食管—吻合口瘘口已完全闭合。

科普小知识:


贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病,是由于食管下括约肌松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留,而引起的吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。贲门失弛缓症的发生机制目前仍不明,可能与感染、自身免疫及遗传因素相关。诊断的主要依据包括临床症状、食管造影、食管动力学检查及上消化道内镜检查,其中食管高分辨率测压是诊断的金标准。既往的传统治疗方法包括药物治疗(口服药物)、内镜下肉毒毒素注射、内镜下球囊扩张及腹腔镜Heller肌切开术。


近年来,随着经口内镜下肌切开术(POEM)的开展,贲门失弛缓的临床治疗成功率大幅提高。POEM治疗过程中不切除器官,保持了解剖结构的完整性与功能性,患者术后生活质量基本不受影响。


经口内镜下肌切开术(POEM)适应证与禁忌证:


(1)绝对适应证:无严重黏膜下粘连的贲门失弛缓症,胃功能性排空障碍和巨大憩室。


(2)相对适应证:弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等食管动力性疾病,POEM或Heller术后失败者,部分食管黏膜下粘连的贲门失弛缓症。


(3)禁忌证:合并严重凝血功能障碍,严重心肺疾病,一般状况差等无法耐受手术者。


我院消化内科拥有省内一流、市内最先进的消化内镜中心,在市内已率先开展了经口内镜下肌切开术(POEM),贲门失弛缓症患者可及时到我院消化内科行POEM治疗,治疗效果显著,可以大幅度提高生活质量。