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南方医院赣州医院微创介入科联合多学科成功救治一例鱼骨致胸主动脉破裂患者
发布时间:2021年10月26日     作者:李星海     点击数:

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近日,南方医科大学南方医院赣州医院(赣州市人民医院)微创介入科联合胸外科等相关科室共同完成一例鱼骨扎伤胸主动脉造成纵膈血肿及感染的疑难病例,患者10月24日康复出院。该病例展现了南方医科大学南方医院赣州医院多学科救治水平。

患者平素身体健康,8月30日误吞鱼骨后感觉不适来我院消化内科就诊,于胃镜下顺利取出鱼骨,取出过程中见食道壁有活动性出血,给予钛夹止血,观察两日血色素稳定及复查胸部CT无异常后出院。10月6日患者再次因吞咽困难、发热伴咳血痰入住消化内科,胸部CT显示食管中段管壁稍增厚,主动脉弓下平面左侧旁片状低密度影,待排感染性病变。入院后出现高热,最高体温达39.50C。13日诊断纵膈脓肿转入呼吸与危重症医学科。转入后次日晨即14日突发较大量咳血,抢救成功后中午经扩大会诊建议行胸部增强CT检查,结果显示中纵隔内主动脉弓下方团块影,较前增大,考虑降主动脉起始处前壁破裂并血肿形成;食管受压右移;左肺大片状感染可能,范围较前增大;双肺下叶少许渗出;左侧胸腔积液,右侧胸腔少量积液;支气管CTA示降主动脉平胸4椎体平面右侧壁发出一小支气管动脉走行至右肺门。扩大会诊综合意见为胸主动脉破裂并纵膈血肿形成,不排除血肿感染并发脓肿。会诊专家充分讨论并经反复与患者家属沟通后,制定了先行胸主动脉支架置入封闭主动脉破口止血,再开胸行纵膈血肿或脓肿清除的较为稳妥的二步治疗方案。经过精心准备和充分讨论,拟定10月15日下午行胸主动脉支架植入术。手术由微创介入科执行主任曾庆乐和副主任医师邹嵩、主治医师钟宝亮执行,科室副主任宋于生通盘协助。术中造影发现胸主动脉破口位于降主动脉小弯侧,在紧贴左锁骨下动脉进心端成功放置支架。复查支架位置良好,左锁骨下动脉通畅,假性动脉瘤未再次显影。病情稳定后17日由胸外科副主任医师曾淦华主刀,在麻醉科全力配合插管全麻下行胸腔镜探查,行血肿清除手术。手术同样进展顺利。19日复查胸部CT显示纵膈血肿明显减少,患者未再出现咳血及发热和进食困难等症状,24日顺利出院。


左图见胃镜下鱼骨扎入食道壁,右图显示取出的鱼骨。

左图显示取出鱼骨后2天复查CT无异常,但一月后右图见纵膈肿块。

左图显示冠状位上主动脉节下纵膈血肿,右图在矢状位下显示纵膈血肿。


左图显示主动脉弓下纵膈浓染,右图显示支架置入术后纵膈浓染消失。

左图显示纵膈血肿清除前,右图显示纵膈血肿清除后2天,血肿明显变小。


此例患者的救治对南方医科大学南方医院赣州医院多学科救治水平是一次较大考验,微创介入科和胸外科等相关科室经受住了这次考验,并取得了最大疗效,表明南方医科大学南方医院赣州医院在国家区域医疗中心的建设过程中综合临床水平又上了一个新台阶。