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我院消化内科完成一例ERCP联合PTCD会师手术
发布时间:2021年11月18日     作者:朱方擎     点击数:

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近日,我院消化内科团队在主任汤建华的指导下、病区主任谢俊锋的带领下,顺利完成了一例ERCP联合PTCD会师技术的手术。患者术后病情平稳,目前黄疸逐渐消退,恢复良好,未发生并发症。


80岁高龄患者因“发现眼黄、身黄半月余”入住我院消化内科。入院后完善检查,诊断为胰腺恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,肝功能提示总胆红素大于500umol/L。经过科室团队评估,首选ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)胆管支架置入减黄术。ERCP放置胆道支架,是治疗胆管良恶性狭窄的有效方法,具有创伤小、符合胆道生理功能等优点。


该患者病情复杂,肿瘤侵袭胆管,造成胆管严重狭窄、变形,常规ERCP手术下导丝不能置入胆总管,因而无法放置内引流胆管支架。为了尽快改善患者全身情况,团队魏应凤博士给患者先行PTCD(经皮肝穿刺胆管造影引流术)外引流。数天后,患者黄疸明显消退,病情好转,但PTCD外引流患者存在带管不方便、胆道感染、胆汁外引流容易导致内环境紊乱及消化吸收功能下降的缺点。与家属沟通后,家属同意尝试行ERCP联合PTCD会师技术行胆管支架置入内引流术。通过两种技术的融合,不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架,而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。

面对高龄、复杂的患者,消化内科介入团队组织病例讨论,做好充分术前准备。手术当日,消化内科主治医师刘有顺先通过PTCD管经皮经肝及肝内胆管进入胆总管放置导丝,经过多次尝试和努力,导丝通过胆管狭窄处及十二指肠乳头进入十二指肠,后使用内镜进入十二指肠乳头开口处,并使用活检钳在肠腔内与导丝会师。会师成功后,再在导丝引导下顺利放置了胆道金属覆膜支架,成功使用内引流的方法解除了胆道梗阻。


此次手术成功,充分体现了我院消化内科勇于创新、攻坚克难的进取精神,让更多的患者以微创的方式解除病痛,也充分展现了我院消化内科高超的消化内镜诊疗技术水平。

 

【ERCP科普】

一:什么是ERCP

ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术,是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。由于ERCP不开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,已经成为当今胰胆疾病重要的诊断和治疗手段。在ERCP基础上,可进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、胆总管取石术、胰管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。  

二:ERCP适应症

1. 胆总管结石

2. 胆管良恶性狭窄

3. 诊断不明的胆胰管扩张

4. 慢性、

5. 原因不明胰腺炎

三:ERCP联合PTCD技术的适应症

包括胃肠道改道后及肠腔狭窄或胆道狭窄ERCP导丝无法进入所需的胆管。PTCD穿刺至一侧肝内胆管如左侧肝内胆管,但另一侧肝内胆管如右侧肝内胆管需要放置胆管支架,也可采用上述方法、单纯通过ERCP或PTCD技术置放支架往往会因为胆管扭曲、过度阻塞、受压严重而导致失败。通过两种技术的会师,贯通抗阻法,不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架,而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。这种联合技术还特别适合于曾经放置过支架而再次堵塞者。