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我院妇科专家妙手回春成功救治一危重孕妇患者
发布时间:2021年11月29日     作者:危琳     点击数:

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近日,我院妇科收治了一名罕见的子宫肌壁间妊娠破裂危重患者。患者命悬一线之际,我院妇科专家及时为其施行了手术治疗,精准切除病灶,细致缝合修复子宫,不仅使其转危为安,并且成功保留了年轻孕妇患者的子宫。


33岁的小刘停经44天,突发下腹坠痛及肛门坠胀感,休息后未缓解,就诊于我院妇科。经阴道彩超检查提示其子宫内膜厚15.1mm,肌层回声均匀,宫内未见明显孕囊及占位病变。子宫后方见一大小86.7×49.3mm的混合回声包块,边界清,形态尚规则,内部回声不均,CDFI:包块内探及条状血流信号。左卵巢可显示,右卵巢显示不清。盆腔见大量游离液性暗区,最大液深51.4 mm,内见弱回声光点。血HCG:13281mIU/mL。患者既往2008年剖宫产1次,2019年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术,人流多次。妇科南院病区副主任黄俊获悉详情后,立即对患者进行查体。患者血压94/62mmHg,心率133次/分,腹肌紧张,全腹明显压痛、反跳痛。结合患者前次彩超未见盆腔积液、附件区未见明显包块,此次却突发下腹痛且彩超提示子宫后方见一大包块,盆腔有大量积液,黄俊敏锐地分析判断,患者的临床表现与常见的输卵管妊娠破裂不同,高度疑诊是宫角部妊娠破裂、肌壁间妊娠破裂。


   时间就是生命,黄俊立即组织抢救。医务人员迅速建立静脉通道、备血、输氧、完善相关术前检查,紧急送往手术室行腹腔镜探查。术中见患者腹腔大量积血约2000ml,子宫底部见一1×37.5px破裂口活动性出血,隐约见绒毛样组织,右侧输卵管缺如,左侧输卵管外观未见异常,立即行病灶楔形切除,发现病灶与宫腔不相通,术中诊断患者为罕见的子宫肌壁间妊娠破裂。


据悉,子宫肌壁间妊娠是指妊娠位于子宫肌壁,完全包绕于子宫肌层,与宫腔、输卵管均不相通。这种类型的妊娠非常罕见,发生率约1/30000,在异位妊娠中发生率<1%。子宫肌壁间妊娠的病因尚不明确,可能缘于合胞体滋养层细胞溶解性增强及子宫内膜蜕膜化缺陷,由于人工流产术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术史等造成子宫内膜损伤,在子宫内膜形成窦道,或孕囊通过子宫内膜异位病灶形成的窦道种植于肌壁间,或者是体外受精-胚胎移植过程中发生困难,形成了一个错误通道,最终使孕囊穿透至肌层,或子宫浆膜层部分破坏形成缺陷,受精卵种植于浆膜层后又向内迁移。该患者有多次人工流产史及剖宫产史,子宫内膜损伤为其高危致病因素。一旦发病,病情均较危重,死亡率高,对孕妇损伤较为严重。该孕妇经及时救治,已转危为安。