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南方医院赣州医院微创介入科完成江西省首例胸主动脉夹层并迷走右锁骨下动脉体内开窗手术
发布时间:2021年12月07日     作者:李星海     点击数:

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日前,南方医院赣州医院微创介入科完成江西省首例胸主动脉夹层并迷走右锁骨下动脉体内开窗术。患者男性,诊断胸主动脉夹层(DebakeyⅢ型),患者具有典型的急性主动脉综合征症状,剧烈的胸背部疼痛,血压明显升高且需要静脉使用血管活性药物控制。患者所在地医院检查的胸主动脉CTA显示,其主动脉破裂口位于左锁骨下动脉远心端,但右锁骨下动脉迷走,单独从左锁骨下动脉以远的胸主动脉小弯侧侧壁发出,起始部明显扩张。


南方医院赣州医院微创介入科执行主任曾庆乐和科室副主任宋于生以及该科血管组钟宝亮主治医师共同组成治疗小组,并与南方医科大学南方医院的血管与介入科陈勇教授认真研判病情,仔细阅读CTA图像,经过术前讨论,制定了使用Castor带分支胸主动脉覆膜支架重建左锁骨下动脉及封闭胸主动脉夹层及破口,经皮右锁骨上窝穿刺体内开窗重建右锁骨下动脉的治疗方案。原计划手术拟于发病两周后进行,但患者观察期间持续有胸背部疼痛,且血压控制不良,胸腔积液明显增多。经治疗小组协商后手术提前在入院后第四天进行。术中在Castor支架的基础上,开创性地经右侧锁骨上窝穿刺右锁骨下动脉,以21G375px长Trocar套管针预弯后经过其通路穿刺胸主动脉支架破膜,球囊扩张后置入Viabhan覆膜支架。手术过程顺利,ICU病房观察一天后即转回普通病房。经胸腔穿刺抽液后于日前拔管康复出院。


经皮锁骨上窝微穿刺体内胸主动脉支架开窗治疗短近端锚定区的胸主动脉Ⅲ型夹层是南方医科大学南方医院血管与介入科的一项原创体内开窗技术,具有操作简单、成功率高、创伤小和花费少等诸多优点。这项技术已经被美国《Journal of Vascular and Interventional Radiology》接收并待刊。此例患者将Castor支架分支置入左锁骨下动脉,而对右迷走锁骨下动脉进行体内开窗,同时重建了双侧锁骨下动脉,保证了双上肢及双侧颅内后循环系统主要是椎动脉的血供。据了解,这次为江西省首例经锁骨上窝微穿刺体内开窗,标志着南方医院赣州医院微创介入科在复杂胸主动脉夹层的腔内修复治疗上了一个新的台阶。


术前CT  


术后CT

开窗及Castor支架前造影,开窗后球囊扩张和术后造影