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创伤急救中心成功抢救一例坏死性筋膜炎患者
发布时间:2021年12月08日     作者:赖志华 曾庆强     点击数:

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近日,一位患者被紧急送到了南方医院赣州医院(赣州市人民医院)创伤急救中心烧伤整形与创面修复病区。患者是一位60岁男性,几天前在无明显诱因情况下阴囊出现红肿、疼痛不适。此后,患者阴囊皮肤迅速发黑坏死,散发着恶臭,且红肿范围从会阴、腹股沟扩大至腹部、右侧胸部多处,在当地医院住院治疗无效后后,转送至我院。


到达科室时,患者已经出现血压低、心率快、休克等症状。主治医师曾皓通过仔细查体发现,患者腹肌紧张,听诊肠鸣音弱,病情已经十分危急,便马上进行术前准备,并完善腹部CT。知悉患者的病情,创伤急救中心烧伤整形与创面修复病区副主任罗文跃、副主任医师龙丽芸急忙赶到科里为患者会诊。


龙丽芸仔结合病史及检查结果,将患者诊断为肛周、阴囊及腰腹部坏死性筋膜炎。龙丽芸当即建议急诊行会阴及腹部清创、剖腹探查、急诊清创手术,以此来控制会阴部及腹部周围的严重感染。通过急诊腹部CT,可见患者腹部内大量游离气体。科室马上请胃肠疝外科联合会诊,讨论是否行剖腹探查,以明确坏死性筋膜炎是否侵犯至腹部脏器,并为可能的腹腔感染、穿孔做好准备。


让患者病情急转直下的罪魁祸首,就是坏死性筋膜炎。这种疾病的特点是局部严重感染,感染的部位形成微血栓,迅速引起组织坏死,病情发展迅猛,如果不及时治疗,病死率高达80%。 坏死性筋膜炎常出现在免疫功能低下的人群,如慢性肾病、糖尿病、肝炎和晚期肿瘤患者。而这个患者通过事后追踪,并无明显的基础疾病,更是需要工作人员在诊断中一丝不苟。


该疾病表面上看是一小块皮肤发黑坏死,其实那仅仅是“冰山一角”,大面积的坏死在皮下软组织蔓延,也被称为“噬肉菌”。在治疗中,要求手术彻底清除肉眼可见的坏死组织,直至露出新鲜的组织为止。即使如此,也需要第二次、第三次的清创治疗。在场所有的人都为患者捏了一把汗,病人处于休克状态,任何的风吹草动都有可能导致患者生命受到威胁,此时手术风险极大。


罗文跃在讨论中表示,患者处于非常危重的感染状况,单纯依靠抗生素治疗已经无法控制,不进行手术清创,患者会在未来的1-2天死亡。当然,手术也依然有很大的死亡风险,但为了挽救患者的生命,清创依然是最合理的治疗选择。在和患者家属沟通后,家属表示同意手术治疗。


经过充分的准备,患者被快速转入手术室,手术由罗文跃主刀。术中,手术刀沿着患者肛周、阴囊、双侧腹股沟、腹部切开,清创的过程中创面发出恶臭,坏死组织颜色灰白,没有任何出血,需要一点点地进行切除。早已在一旁等待的胃肠疝外科主治医师张磊也马上进入战斗,置入腹腔镜观察孔,腹腔里的情况再一次超出了想像,只见腹腔内大量脓液涌出,已经侵犯了多个内脏器官,局部脓肿形成,消化道穿孔。


经过5个小时的手术,工作人员把所有的坏死组织清理干净,重新看到了健康的组织,并把穿孔修补完整、粘连的肠腔松解、脓肿清除干净。通过手术,患者终于转危为安。经历了彻底的清创手术及造口手术,患者的感染终于得到有效控制,休克低血压情况也逐步得到了改善。


我院创伤急救中心温馨提示,如果身体一些部位出现红肿发展迅速,疼痛剧烈,或者疼痛远远超过红肿范围,感染部位发黑、流脓,伴随有全身乏力和发热等症状,一定要及时就医,让专业的医生评估后再决定治疗方案。早期的干预可以有效预防坏死性筋膜炎的发生,该疾病越早接受规范治疗,就会有越好的治疗结果。